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ASSOCIATION HUMANITAIRE FRANCO EUROPEENNE SRI LANKAISE EN EUROPE
NOM : ______________________________________ Prénoms : ___________________________________
Date de Naissance : __/__/200__ Lieu de naissance :________________________ Pays de naissance : ________________________ Adresse : N° ______: Rue/Bd/Av : ____________________________________ Code postal :_________ Ville : _______________________________________ Téléphones : - fixe : _______________________
************************************************************************************************* Pour les cotisations vous pouvez joindre un chèque de 30 € pour l'année à l'ordre de : "HUMANITAIRE FRANCO SRI LANKA". Après avoir lu et approuvé les statuts de l'Association, Signature : .......................................................... (partie à envoyer à l'Association Humanitaire Franco Européenne Sri Lankaise BP 109, 92216 St-Cloud Cedex) ************************************************************************************************* |
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